TRATAMIENTOS PROLONGADOS

INSTRUCTIVO SOLICITUD DE MEDICACIÓN

  • NOTA DIRIGIDA AL PRESIDENTE DE LA OBRA SOCIAL, DR. PÉREZ, JORGE, SOLICITANDO UN MAYOR DESCUENTO EN LA COBERTURA DE LA MEDICACIÓN.
  • COPIA DEL RECIBO DE HABERES/JUBILACION/PENSION.
  • PLANILLA DE DATOS SOCIO FAMILIARES – VER PLANILLA ADJUNTA. Debe estar confeccionada en su totalidad por el solicitante.
  • RESUMEN DE HISTORIA CLINICA – A completar por el médico tratante, solicitamos completarla en su totalidad, detallando el cuadro clínico actual del beneficiario. VER PLANILLA ADJUNTA.
  • CONSENTIMIENTO INFORMADO
  • COPIA DEL CUD, en caso de disponer del mismo.

Datos de Contacto

Auditoria Médica
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